胸骨骨折,用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛,胸骨骨折

用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛。

本品具有μ受體類藥物的典型不良反應(yīng)，典型的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和肌肉強(qiáng)直，上述不良反應(yīng)在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內(nèi)即可消失。在國(guó)內(nèi)外的臨床研究中還發(fā)現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、眩暈、視覺(jué)障礙、頭痛呼吸暫停、瘙癢、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、激動(dòng)、低血氧癥、癲癇、潮紅和過(guò)敏。另外還有一些較少見(jiàn)的不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)：便秘、腹部不適、口干、胃食管反流、吞咽困難、腹瀉、燒心、腸梗阻。心血管系統(tǒng)：心肌缺血、暈厥。肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉強(qiáng)直、胸痛。呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸困難、支氣管痙攣、喉痙攣、喘鳴、鼻充血、咽炎、胸水、肺水腫、支氣管炎、鼻漏。精神神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、不自主運(yùn)動(dòng)、震顫、定向力障礙、幻覺(jué)、煩躁不安、惡夢(mèng)、感覺(jué)異常、健忘。皮膚：皮疹、蕁麻疹。泌尿系統(tǒng)：尿潴留、少尿、尿路中斷。血液系統(tǒng)：貧血、淋巴細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、血小板減少。

1、本品不能單獨(dú)用于全麻誘導(dǎo)，即使大劑量使用也不能保證使意識(shí)消失。2、本品處方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘內(nèi)給藥。3、已知對(duì)本品中各種組分或其它芬太尼類藥物過(guò)敏的病人禁用。4、重癥肌無(wú)力及易致呼吸抑制病人禁用。5、禁與單胺氧化酶抑制藥合用。6、禁與血、血清、血漿等血制品經(jīng)同一路徑給藥。7、支氣管哮喘病人禁用。

1、本品為國(guó)家特殊管理的藥品，務(wù)必嚴(yán)格遵守國(guó)家對(duì)藥品的管理?xiàng)l例，醫(yī)院和病室貯藥處均應(yīng)雙人雙鎖，處方顏色應(yīng)與其它處方區(qū)別開(kāi)。各級(jí)負(fù)責(zé)保管人員均應(yīng)遵守交接班制度，不可稍有疏忽。2、本品能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能監(jiān)測(cè)及輔助設(shè)施完備的情況下，由具有資格的和有經(jīng)驗(yàn)的師給藥。3、在推薦劑量下，本品能引起肌肉強(qiáng)直。肌肉強(qiáng)直的發(fā)生與給藥劑量和給藥速率有關(guān)，因此，單劑量注射時(shí)應(yīng)緩慢給藥，給藥時(shí)間應(yīng)不低于60秒；提前使用肌肉松弛藥可防止肌肉強(qiáng)直的發(fā)生。本品引起的肌肉強(qiáng)直必須根據(jù)病人的臨床狀況采取合適的方法處置。誘導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)的嚴(yán)重肌肉強(qiáng)直應(yīng)給予神經(jīng)肌肉阻斷劑和/或另加催眠劑，并給予插管通氣。在本品使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的肌肉強(qiáng)直也可通過(guò)停止給藥或減小給藥速率處置，在停止給藥后幾分鐘內(nèi)肌肉強(qiáng)直可解除；或者給予受體拮抗劑，但這樣會(huì)逆轉(zhuǎn)或抑制本品的鎮(zhèn)痛作用，一般不推薦這樣使用。出現(xiàn)危及生命的肌肉強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)給予迅速起效的神經(jīng)肌肉阻斷劑或立即中斷輸注。4、心律失常，慢性梗阻性肺部疾患，呼吸儲(chǔ)備力降低及腦外傷昏迷、顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。5、本品務(wù)必在單胺氧化酶抑制藥（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上，方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量，否則會(huì)發(fā)生難以預(yù)料的嚴(yán)重的并發(fā)癥。6、使用本品出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)應(yīng)妥善處理，包括減小輸注速率50%或暫時(shí)中斷輸注。本品即使延長(zhǎng)給藥也未發(fā)現(xiàn)引起再發(fā)性呼吸抑制，但由于合用藥物的殘留作用，在某些病人身上停止輸注后30分鐘仍會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，因此，保證病人離開(kāi)恢復(fù)室前完全清醒和足夠的自主呼吸非常重要。7、本品能引起劑量依賴性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，可以預(yù)先給予適量的抗膽堿能藥（如葡糖吡咯或阿托品）抑制這些反應(yīng)。低血壓和心動(dòng)過(guò)緩可通過(guò)減小本品輸注速率或合用藥物來(lái)處置，在合適的情況下使用輸液、升壓藥或抗膽堿能藥。8、本品停止給藥后5-10分鐘，鎮(zhèn)痛作用消失。對(duì)預(yù)知需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人，在中止本品給藥前需給予適宜的替代鎮(zhèn)痛藥，并且必須有足夠的時(shí)間讓其達(dá)到最大作用，選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)適合病人的具體情況和護(hù)理水平。9、在非誘導(dǎo)情況下，不得以病人的意識(shí)消失為藥效目標(biāo)而使用本品。10、本品不含任何抗菌劑和防腐劑，因此在稀釋的過(guò)程中應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，稀釋后的溶液應(yīng)及時(shí)使用，沒(méi)使用完的稀釋液應(yīng)丟棄。11、肝腎功能受損的病人不需調(diào)整劑量。肝腎功能嚴(yán)重受損的病人對(duì)瑞芬太尼呼吸抑制的敏感性增強(qiáng)，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)。12、運(yùn)動(dòng)員慎用。

1mg

否

18個(gè)月

國(guó)產(chǎn)

本品可通過(guò)胎盤(pán)屏障，產(chǎn)婦應(yīng)用時(shí)有引起新生兒呼吸抑制的危險(xiǎn)。本品能經(jīng)母乳排泄，因而孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。在必須使用時(shí)，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡利弊。

2—12歲兒童用藥與成人一致。因尚沒(méi)有臨床資料，2歲以下兒童不推薦使用。

隨著患者年齡增長(zhǎng)，瑞芬太尼藥理效應(yīng)增強(qiáng)。65歲以上老年患者用藥時(shí)初始劑量為成人劑量的一半，持續(xù)靜滴給藥劑量應(yīng)酌減。

在動(dòng)物體內(nèi)，瑞芬太尼不延長(zhǎng)丁二酰膽堿肌肉麻痹持續(xù)時(shí)間。過(guò)程中本品與硫噴妥、異、丙泊酚或羥基安定等聯(lián)合用藥，不改變?nèi)鸱姨岬那宄省ｓw外研究表明，阿曲庫(kù)銨、米哇庫(kù)銨、艾司洛爾、二乙氧磷酰硫膽堿、新斯的明、毒扁豆堿和咪達(dá)唑侖等藥物不抑制瑞芬太尼在人體血液中的水解。本品與其它藥有協(xié)同作用，硫噴妥、異、丙泊酚及咪達(dá)唑侖與本品同時(shí)給藥時(shí)，劑量減至75%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物與本品也有協(xié)同作用，合用時(shí)應(yīng)慎重，并酌情減量；如果同時(shí)給藥時(shí)不減少劑量，在病人身上會(huì)增加與這些藥物有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

藥物過(guò)量癥狀包括窒息、胸壁肌強(qiáng)直、癲癇、缺氧、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等。如果出現(xiàn)藥物過(guò)量或懷疑藥物過(guò)量，立即中斷給藥，維持開(kāi)放氣道，吸氧并維持正常的心血管功能。如呼吸抑制與肌肉強(qiáng)直有關(guān)，需給予神經(jīng)肌肉阻斷劑或μ拮抗劑，并輔助呼吸。輸液和增壓藥及其它輔助方法可用來(lái)處置低血壓。葡糖吡咯或阿托品用于處置心動(dòng)過(guò)緩或低血壓。拮抗劑（如納絡(luò)酮）作為特異性解毒劑，用于處置嚴(yán)重呼吸抑制或肌肉強(qiáng)直。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短，與其它芬太尼類似物明顯不同。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與、吸入性藥和苯二氮卓類藥物合用有協(xié)同作用。瑞芬太尼的μ型受體激動(dòng)作用可被納洛酮所拮抗。另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌（如胸壁肌）強(qiáng)直、惡心嘔吐、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等，在一定劑量范圍內(nèi)，隨劑量增加而作用加強(qiáng)。鹽酸瑞芬太尼劑量高達(dá)30μg/kg靜脈注射（1分鐘內(nèi)注射完畢）不會(huì)引起血漿組胺濃度的升高。

靜脈給藥后，瑞芬太尼快速起效，1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅5-10分鐘。藥物濃度衰減符合三室模型，其分布半衰期(t1/2α)為1分鐘；消除半衰期(t1/2β)為6分鐘；終末半衰期(t1/2γ)為10-20分鐘；有效的生物學(xué)半衰期約3-10分鐘，與給藥劑量和持續(xù)給藥時(shí)間無(wú)關(guān)。血漿蛋白結(jié)合率約70%，主要與α-1-酸性糖蛋白結(jié)合。穩(wěn)態(tài)分布容積約350ml/kg，清除率大約為40ml/分鐘/kg。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過(guò)血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，主代謝物活性僅為瑞芬太尼的1/4600。本品長(zhǎng)時(shí)間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無(wú)變化，體內(nèi)無(wú)蓄積。

2-25℃遮光密封保存。

1mg：WS1-(X-008)-2008Z2mg：WS1-(X-008)-2008Z5mg：WS1-(X-008)-2008Z

本品只能用于靜脈給藥，特別適用于靜脈持續(xù)滴注給藥。本品給藥前須用以射液之一溶解并定量稀釋成25μg/ml、50μg/ml或250μg/ml濃度的溶液：1）滅菌注射用水；2）5%葡萄糖注射液；3）0.9%氯化鈉注射液；4）5%葡萄糖氯化鈉注射液；5）0.45%氯化鈉注射液。本品不含任何抗菌劑和防腐劑，因此在稀釋的過(guò)程中應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，配制后應(yīng)盡快使用，如需保存，于室溫下保存不超過(guò)24小時(shí)，未使用完的稀釋液應(yīng)丟棄。本品用上述注射液稀釋后可以與乳酸林格氏液或5%葡萄糖乳酸林格氏液共行一個(gè)快速靜脈輸液通路。本品連續(xù)輸注給藥，必須采用定量輸注裝置，可能情況下，應(yīng)采用專用靜脈輸液通路。本品停藥后，應(yīng)清洗輸液通路以防止殘留瑞芬太尼的無(wú)意輸入，避免當(dāng)其它藥物經(jīng)同一輸液通路給藥時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸抑制及胸壁肌強(qiáng)直。本品臨床推薦劑量如下表所示：在上述推薦劑量下，本品顯著減少維持所需的劑量，因此，異和丙泊酚應(yīng)如上推薦劑量給藥以避免過(guò)深。1、誘導(dǎo)：本品應(yīng)與（如丙泊酚、硫噴妥、咪達(dá)唑侖、笑氣、七或）一并給藥用于誘導(dǎo)。成人按每公斤體重0.5～1μg的輸注速率持續(xù)靜滴。也可在靜滴前給予每公斤體重0.5—1μg的初始劑量靜推，靜推時(shí)間應(yīng)大于60秒。2、氣管插管病人的維持：在氣管插管后，應(yīng)根據(jù)其他用藥，依照上表指示減少本品輸注速率。由于本品起效快，作用時(shí)間短，中的給藥速率可以每2～5分鐘增加25-100%或減小25—50%，以獲得滿意的μ受體的藥理反應(yīng)。病人反應(yīng)過(guò)淺時(shí)，每隔2～5分鐘給予0.5—1μg/kg劑量靜脈推注給藥，以加深深度。

本品為白色或類白色凍干疏松塊狀物。