慢性支氣管炎,急性鼻竇炎,社區獲得性肺炎,單純性尿路感染,膀胱炎,復雜性尿路感染,急性腎盂腎炎,單純性尿路感染

本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性鼻竇炎，社區獲得性肺炎，單純性尿路感染(膀胱炎)和復雜性尿路感染，急性腎盂腎炎，男性淋球菌性尿路炎癥或直腸感染和女性淋球菌性宮頸感染。

1.本品的國內外臨床試驗中常見(jiàn)的不良反應為惡心、炎、腹瀉、頭痛、眩暈。
2.發(fā)生率較低的藥物相關(guān)不良事件包括:
(1)全身反應:變態(tài)反應、寒戰、發(fā)熱、背痛和胸痛。
(2)心血管系統:心悸。消化系統:腹痛、便秘、消化不良、舌炎、念珠菌性口腔炎、口腔炎、口腔潰瘍、嘔吐。
(3)代謝與營(yíng)養系統:周?chē)运[。
(4)神經(jīng)系統:多夢(mèng)、失眠、感覺(jué)異常、震顫、血管擴張、眩暈。呼吸系統:呼吸困難、咽炎。
(5)皮膚及皮膚軟組織:皮疹、出汗。特殊感官:視覺(jué)異常、味覺(jué)異常、耳鳴。
(6)泌尿生殖系統:排尿困難、血尿。
(7)其他罕見(jiàn)的相關(guān)不良事件有:思維異常、煩躁不安、不能耐受酒精、食欲不振、焦慮、關(guān)節痛、關(guān)節炎、虛弱、哮喘(支氣管痙攣)、共濟失調、骨痛、心動(dòng)過(guò)緩、乳腺疼痛、唇炎、結腸炎、意識模糊、驚厥、紫紺、人格解體、抑郁、糖尿病、皮膚干燥、吞咽困難、耳病、瘀斑、水腫、鼻衄、欣快感、眼痛、面部水腫、胃腸脹氣、胃炎、胃腸出血、牙齦炎、口臭、幻覺(jué)、嘔血、敵意、感覺(jué)過(guò)敏、高血糖、高血壓、肌張力增加、過(guò)度通氣、低血糖、下肢痛性痙攣、淋巴結病、斑丘疹、子宮出血、偏頭痛、嘴部水腫、肌痛、肌無(wú)力、頸痛、神經(jīng)過(guò)敏、驚慌、妄想狂、嗅覺(jué)倒錯、瘙癢、偽膜性腸炎、精神病、上瞼下垂、直腸出血、嗜睡、緊張、胸骨下胸痛、心動(dòng)過(guò)速、味覺(jué)喪失、口干、舌腫、皰疹等。
(8)實(shí)驗室檢查異常改變發(fā)生率低,包括:白細胞減少、ALT或AST增高,以及鹼性磷酸酶、總膽紅素、血清淀粉酶和電解質(zhì)紊亂等。

本品禁用于對加替沙星或喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏者。糖尿病患者禁用。

1.血糖異常:已有報道加替沙星引起的血糖異常，包括癥狀性低血糖癥和高血糖癥。這些事件通常在糖尿病患者中發(fā)生。但是，低血糖癥，特別是高血糖癥已經(jīng)在沒(méi)有糖尿病病史的患者中產(chǎn)生。除了糖尿病以外，服用加替沙星時(shí)與血糖代謝異常相關(guān)的其他危險因素包括老年患者﹑腎功能不全﹑影響葡萄糖代謝的合并用藥(特別是降血糖用藥)。具有這些危險因素的患者應該密切監控血糖。如果用加替沙星治療的任何患者發(fā)生低血糖或者高血糖的癥狀和體征，必須立刻進(jìn)行適當的治療，并應該停用加替沙星。已有報道血糖的暫時(shí)異常，通常包括開(kāi)始治療3天內血清胰島素水平升高和血糖水平降低，有時(shí)導致嚴重低血糖癥。也已經(jīng)觀(guān)察到了高血糖癥，甚至某些病例為嚴重高血糖癥。高血糖癥通常在應用加替沙星第3天后發(fā)生。在加替沙星上市后，已有報道應用加替沙星治療的患者中極少數出現嚴重血糖異常。這些異常包括高滲性非酮癥高血糖昏迷﹑糖尿病酮癥酸中毒﹑低血糖昏迷﹑痙攣和精神狀態(tài)改變(包括意識喪失)。雖然少數導致致死后果，但是如果得到適當處理，這些事件中大多數是可逆的。
2.加替沙星與其他喹諾酮類(lèi)藥物類(lèi)似，可使心電圖Q-T間期延長(cháng)。Q-T間期延長(cháng)﹑低血鉀或急性心肌缺血患者應避免使用本品。本品不宜與IA類(lèi)(如奎尼丁﹑普魯卡因胺)或III類(lèi)(胺碘酮﹑索他洛爾)抗心律失常藥物合用;正在使用可引起心電圖Q-T間期延長(cháng)藥物(如西沙比利，紅霉素，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥)的患者慎用本品。
3.喹諾酮類(lèi)藥物可引起中樞神經(jīng)系統異常，如緊張﹑激動(dòng)﹑失眠﹑焦慮﹑惡夢(mèng)﹑顱內壓增高等。對患有或疑有中樞神經(jīng)系統疾患的患者，如嚴重腦動(dòng)脈粥樣硬化﹑癲癇或存在癲癇發(fā)作因素等，應慎用本品。本品可能會(huì )引起眩暈和輕度頭痛，從事駕駛汽車(chē)等機械作業(yè)或從事其他需要精神神經(jīng)系統警覺(jué)或協(xié)調活動(dòng)的患者應慎用。此外，非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥物與喹諾酮類(lèi)藥物同時(shí)使用，可能會(huì )增加中樞神經(jīng)系統刺激癥狀和抽搐發(fā)生的危險性。
4.喹諾酮類(lèi)藥物有時(shí)可引起嚴重的甚至致命的過(guò)敏反應。對首次發(fā)現皮疹或者其他過(guò)敏反應時(shí)，應立即停用本品。嚴重過(guò)敏反應發(fā)生時(shí)，可根據臨床需要用腎上腺素或其它復蘇方法治療，包括吸氧﹑輸液﹑抗組胺藥﹑皮質(zhì)激素﹑升壓胺類(lèi)藥物以及氣道管理等。
5.有報道接受包括本品在內的幾乎所有的抗菌藥物治療后可能發(fā)生輕度至致命性偽膜性腸炎。因此，對使用任何抗菌藥物后出現腹瀉的病人應考慮這一診斷。偽膜性腸炎的診斷成立后，即應開(kāi)始治療。輕度患者停用抗菌藥物后即可恢復;中﹑重度患者，則應酌情補充液體﹑電解質(zhì)，并針對艱難梭菌性腸炎抗菌治療。
6.盡管尚未見(jiàn)到類(lèi)似其他喹諾酮類(lèi)藥物引起的肩部﹑手部和跟腱需要外科治療或長(cháng)時(shí)間功能喪失的現象，但如果病人在接受本品治療時(shí)有疼痛感，出現炎癥反應或肌健斷裂等應停用本品，在未明確排除外肌健炎或肌健斷裂前，患者應休息，并停止體育鍛煉。肌健斷裂在喹諾酮類(lèi)治療中或治療后均可發(fā)生。
7.已有病人在接受某些喹諾酮類(lèi)藥物后發(fā)生光毒性反應。雖在動(dòng)物試驗和臨床試驗中，未見(jiàn)本品在推薦劑量水平發(fā)生光毒性。但為保證醫療順利實(shí)施，應避免過(guò)度日光或人工紫外線(xiàn)照射。如果出現曬傷樣反應或發(fā)生皮膚損害，應及時(shí)就診。
8.本品增加中樞神經(jīng)系統刺激癥狀和抽搐發(fā)生的危險性。
9.腎功能不全患者使用本品應注意調整劑量(見(jiàn)用法用量)。

處方藥

非醫保

否

24個(gè)月

國產(chǎn)

加替沙星對孕婦，授乳婦女的療效和安全性尚未建立。孕婦和授乳婦女使用本品應謹慎，只有在使用本品所獲益處大于對胎兒和嬰兒可能的危險性時(shí)，才可考慮。

本品對兒童，青少年(18歲以下)的療效和安全性尚未建立，目前不推薦使用。

老年患者更易患有腎功能降低，并且毒性反應的危險性也可能較大，因此，在選擇給藥劑量時(shí)應該小心，監測腎功能對此會(huì )有幫助。在加替沙星上市后，已有報道應用加替沙星治療的老年患者血糖顯著(zhù)異常。老年患者可能患有未察覺(jué)的糖尿病﹑與年齡有關(guān)的腎功能降低，潛在的疾病，以及/或者正在應用影響葡萄糖代謝的合并用藥，這些因素可能對血糖異常構成特殊的危險。當準備給患者應用加替沙星時(shí)，建議醫生與可能出現低血糖癥和/或者高血糖癥(血糖代謝異常事件)危險的患者進(jìn)行討論，使患者清楚怎樣檢控其血糖變化，以及發(fā)生這樣的變化時(shí)應該采取的措施。

1.本品與丙磺舒合用，可減緩加替沙星經(jīng)腎排除。
2.本品與地高辛同時(shí)使用，未見(jiàn)加替沙星藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變，但在部分受試者發(fā)現地高辛血藥濃度升高。故應監測服用地高辛患者的地高辛毒性反應的癥狀和體征。對表現出毒性癥狀和體征的患者，應測定地高辛的血藥濃度，并適當調整地高辛劑量。但不推薦事先調整兩藥劑量。
3.同時(shí)使用加替沙星和影響葡萄糖代謝的藥物可增加患者血糖代謝異常的危險(見(jiàn)禁癥和警告:血糖異常)。抗糖尿病藥物:合并應用格列本脲和其他降血糖藥物后，觀(guān)察到了影響葡萄糖代謝的藥效學(xué)變化。
4.當格列本脲與加替沙星合并用藥時(shí)，沒(méi)有觀(guān)察到明顯的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用。

1.不宜使用高于推薦劑量的治療。
2.如發(fā)生急性過(guò)量，應嚴密觀(guān)察（包括心電圖監測）并給予對癥和支持治療，充分水化，但血液透析（每4小時(shí)約清除14%）和連續性活動(dòng)性腹膜透析（8天約清除11%）不能有效地從體內將加替沙星清除。

1.加替沙星為β-甲氧氟喹諾酮類(lèi)外消旋化合物，體外具有廣譜的抗革蘭氏陰性和陽(yáng)性微生物的活性，其R-和S-對映體抗菌活性相同。本品抗菌作用是通過(guò)抑制細菌的DNA旋轉酶和拓撲異構酶IV，從而抑制細菌DNA復制、轉錄和修復過(guò)程。
2.體外試驗和臨床使用結果均表明，本品對以下微生物的大多數菌株具有抗菌活性；
(1)革蘭氏陽(yáng)性菌：金黃色葡萄球菌(僅限于對甲氧西林敏感的菌株)、肺炎鏈球菌(對青霉素敏感的菌株)。
(2)革蘭氏陰性菌：大腸桿菌、流感和副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、卡他莫拉菌、淋病奈一瑟菌、奇導變形桿菌。
(3)其他微生物：肺炎衣原體、嗜肺性軍團桿菌、肺炎支原體。
3.遺傳毒性：Ames試驗中本品對多種菌株無(wú)致突變作用，但是體外對沙門(mén)氏菌株TA102的有致突變作用。中國倉鼠V79細胞的基因突變和中國倉鼠CHL/IU細胞的遺傳學(xué)試驗結果均為陽(yáng)性。類(lèi)似的結果在基它喹諾酮類(lèi)的藥物也可見(jiàn)，這可能是由高濃度下本品對真核生物的Ⅱ型DNA拓撲異構本科的抑制作用所致。本品經(jīng)口和靜脈給藥的小鼠微核試驗、大鼠經(jīng)口給藥的細胞遺傳學(xué)試驗、大鼠經(jīng)口給藥的DNA修復試驗結果均為陰性。
4.生殖毒性：大鼠經(jīng)口給予劑量高達200mg/kg(以每天全身暴露量(AUC)計，與人最大推薦劑量等效)，對大鼠生育力和生殖無(wú)不良反應。大鼠和家兔經(jīng)口給予劑量分別達150mg/kg和50mg/kg(以AUC計，約為人最大推薦劑量的0.7和1.9倍)，未見(jiàn)有致畸胎作用。但是，大鼠在器官形成期，經(jīng)口或靜脈給予劑量分別達200mg/kgt和60mg/kg可引起胎兒骨骼畸形；經(jīng)口或靜脈給予劑量分別≥150mg/kg和≥30mg/kg時(shí)，可引起胎兒骨骼骨化延遲，包括出現波形肋骨。提示在此劑量下，有輕度的胎兒毒性，此毒性在其它的喹諾酮類(lèi)藥物也可見(jiàn)。大鼠在妊娠后期最初階段經(jīng)口給藥劑量達200mg/kg，并持續給藥至哺乳期，可見(jiàn)后期的植入后胚胎丟失增加和新生兒和圍生期的死亡率升高。這些發(fā)現也提示了本品的胎兒毒性。由于尚無(wú)在懷孕婦女進(jìn)行充分和嚴格的研究，所以懷孕期間，只有在本品對母新的潛在臨床利益大于對胎兒的危害時(shí)才能使用本品。本品可從大鼠乳汁中分泌，但是尚不知是否要從有乳中分泌。由于許多藥物可從人乳中分泌，所以哺戶(hù)期婦女應慎用。
5.致癌性：B6C3F1小鼠經(jīng)摻食給藥18月，雌、雄動(dòng)物劑量分中堅力量為90mg/kg和81mg/kg[以每天全身暴露量(AUC)計，約為人最大推薦劑量的0.13和0.18倍]：Fischer344大鼠經(jīng)摻食給藥2年，雌、雄動(dòng)物劑量分別為139mg/kg和47mg/kg(以AUC計，約為最大推薦劑量的0.8和0.36倍)，結果均款提示本品有促進(jìn)腫瘤生長(cháng)的作用，但是雄性動(dòng)物當劑達100mg/kg(以AUC計，約為人最大推薦劑量的0.74倍)時(shí)，與對照組相比，可增加巨粒細胞淋巴(LGL)白血病的發(fā)生率，盡管這種增加稍高于已有歷史性的對照的范圍，但是并不有人為雄性動(dòng)物高劑量下的這些發(fā)現會(huì )影響到本品臨床用藥的安全性。

1.藥品口服吸收良好，且不受飲食因素影響，絕對生物利用度為96%，口服1—2小時(shí)后達加替沙星血藥峰濃度。在臨床推薦劑量范圍內，加替沙星血藥峰濃度（Cmax）和血藥時(shí)曲線(xiàn)下面積（AUC）隨劑量成比例增加。口服藥品200mg至800mg，連續14天，加替沙星的藥代動(dòng)力學(xué)呈線(xiàn)性和非時(shí)間依賴(lài)性。每天一次連續用藥，第3天時(shí)可達血藥穩態(tài)濃度。400mg每天一次口服，其穩態(tài)血藥濃度峰值和谷值分別約為4mg/L和0.4mg/L。加替沙星蛋白結合率約為20%，與濃度無(wú)關(guān)。
2.加替沙星廣泛分布于組織和體液中。唾液中藥物濃度與血漿濃度相近，而在膽汁，肺泡巨噬細胞，肺實(shí)質(zhì)，肺表皮細胞層，支氣管粘膜，竇粘膜，，宮頸，前列腺液，等靶組織的藥物濃度高于血漿濃度。
3.加替沙星無(wú)酶誘導作用，不改變自身和其他合用藥物的清除代謝。加替沙星在體內代謝極低，主要以原形經(jīng)腎臟排出。口服藥品后48小時(shí)，藥物原形在尿中的回收率達70%以上，而其乙二胺和甲基乙二胺代謝物在尿中的濃度不足攝入量的1%，加替沙星平均血漿消除半衰期7～14小時(shí)。藥品口服或靜脈注射后，糞便中加替沙星的原藥回收率約5%，提示加替沙星也可經(jīng)膽道和腸道排除。
4.老年人（≥65歲）男女受試者單劑量口服400mg加替沙星后，僅發(fā)現老年女性受試者與年輕女性相比有輕微的藥代動(dòng)力學(xué)差異，老年女性的血藥峰濃度增加21%，曲線(xiàn)下面積增加32%。這種差異主要是由于腎功能隨年齡增加而減退，應根據腎功能情況，決定用量。
5.中度肝功能不全病人，一次口服400mg加替沙星，血藥峰濃度和曲線(xiàn)下面積值較正常肝功能受試者分別輕度增高32%和23%。由于喹諾酮類(lèi)的抗菌活性呈濃度依賴(lài)性，因此在這類(lèi)病人中，血藥峰濃度輕微增高，并不降低加替沙星的療效。故該類(lèi)患者使用藥品無(wú)須調整劑量。
6.尚無(wú)重度肝損害病人中加替沙星的藥代動(dòng)力學(xué)資料。
7.不同程度腎功能不全者單次口服400mg加替沙星，隨腎功能下降的程度不同加替沙星的表觀(guān)總清除率（CI/F）相應降低，曲線(xiàn)下面積（AUC）相應增加。中度腎功能不全（肌酐清除率30～40ml/min）病人加替沙星清除率減少57%，重度（肌酐清除率<30ml/min）病人則減少77%。與腎功能正常受試者相比，中度腎功能不全者的加替沙星的全身暴露量增加2倍，重度腎功能不全者增加4倍。平均峰濃度略有增高。建議肌酐清除率<40ml/min，包括需要血液透析和腹膜透析者，加替沙星減量使用。（見(jiàn)用法用量）。
8.Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病）患者每天口服藥品400mg，連續10天，藥代動(dòng)力學(xué)參數，葡萄糖耐量試驗和葡萄糖體內穩定性試驗（空腹血清葡萄糖，血清胰島素和C-肽測定）與健康人相似。首劑靜脈注射或口服加替沙星后，血清胰島素一過(guò)性輕度增加和血糖降低。經(jīng)優(yōu)降糖治療已控制病情的糖尿病人多次口服藥品，雖服藥后血清胰島素濃度降低，但無(wú)血糖水平變化。

遮光，密封，在干燥處保存。

口服，一日1次，一次0.4g(2粒)。