路林

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,骨關(guān)節炎,脊柱關(guān)節病,痛風(fēng)性關(guān)節炎,風(fēng)濕性關(guān)節炎,慢性關(guān)節炎,風(fēng)濕性疼痛

1.用于緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎﹑骨關(guān)節炎﹑脊柱關(guān)節病﹑痛風(fēng)性關(guān)節炎﹑風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期的關(guān)節腫痛癥狀。
2.緩解各種軟組織急性發(fā)作期風(fēng)濕性疼痛，如肩痛﹑腱鞘炎﹑滑囊炎﹑肌痛等。
3.急性的輕﹑中度疼痛如：手術(shù)后﹑創(chuàng )傷后﹑勞損后及運動(dòng)后損傷性疼痛﹑原發(fā)性痛經(jīng)﹑牙痛﹑頭痛等。
4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

1.常見(jiàn)有胃腸道反應，如胃不適，燒灼感，反酸，納差，惡心等，停藥或對癥處理即可消失。長(cháng)期應用可出現胃潰瘍，胃出血，胃穿孔。
2.少數出現浮腫，少尿，電解質(zhì)紊亂等。
3.偶有神經(jīng)系統反應（發(fā)生率<1%），如頭痛，眩暈，嗜睡，興奮等。
4.注射部位腫痛。

下列患者禁用：
1.已知對本品過(guò)敏的患者。
2.服用阿司匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應的患者。
3.禁用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。
4.有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。
5.有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。
6.重度心力衰竭患者。嚴重的肝、腎和心臟功能衰竭患者（見(jiàn)注意事項）。
7.妊娠后三個(gè)月（見(jiàn)孕婦及哺乳期婦女用藥）。

1.避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。
2.根據控制癥狀的需要，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量，可以使不良反應降到最低。
3.在使用所有非甾體抗炎藥治療過(guò)程中的任何時(shí)候，都可能出現胃腸道出血，潰瘍和穿孔的不良反應，其風(fēng)險可能是致命的：
(1)這些不良反應可能伴有或不伴有警示癥狀，也無(wú)論患者是否有胃腸道不良反應史或嚴重的胃腸事件病史。
(2)既往有胃腸道病史（潰瘍性大腸炎，克隆氏病）的患者應謹慎使用非甾體抗炎藥，以免使病情惡化。
(3)當患者服用該藥發(fā)生胃腸道出血或潰瘍時(shí)，應停藥。
(4)老年患者使用非甾體抗炎藥出現不良反應的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風(fēng)險可能是致命的。
4.針對多種COX-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續時(shí)間達3年的臨床試驗顯示本品可能引起嚴重心血管血栓性不良事件，心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險增加，其風(fēng)險可能是致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2選擇性或非選擇物，可能有相似的風(fēng)險。有心血管疾病或心血管疾病危險因素的患者，其風(fēng)險更大。即使既往沒(méi)有心血管癥狀，醫生和患者也應對此類(lèi)事件的發(fā)生保持警惕。應告知患者嚴重心血管安全性的癥狀或體征以及如果發(fā)生應采取的步驟。
5.患者應該警惕諸如胸痛，氣短，無(wú)力，言語(yǔ)含糊等癥狀和體征，而且當有任何上述癥狀或體征發(fā)生后應該馬上尋求醫生幫助。
6.和所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）一樣，本品可導致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導致心血管事件的發(fā)生率增加。服用噻嗪類(lèi)或髓袢利尿劑的患者服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時(shí)，可能會(huì )影響這些藥物的療效。高血壓病患者應慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs），包括本品。在開(kāi)始本品治療和整個(gè)治療過(guò)程中應密切監測血壓。
7.有高血壓和/或心力衰竭（如液體潴留和水腫）病史的患者應慎用。
8.NSAIDs，包括本品可能引起致命的，嚴重的皮膚不良反應，例如剝脫性皮炎，StevensJohnson綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死溶解癥（TEN）。這些嚴重事件可在沒(méi)有征兆的情況下出現。應告知患者嚴重皮膚反應的癥狀和體征，在第一次出現皮膚皮疹或過(guò)敏反應的其他征象時(shí)，應停用本品。
9.與其它非甾體類(lèi)抗炎藥相同，本品可能因其藥理作用而掩蓋感染的癥狀和體征。
10.本品因含鈉，對限制鈉鹽攝入量的病人應慎用。
11.對診斷的干擾、本品可致血清尿酸含量下降，尿中尿酸含量升高。
12.有視覺(jué)障礙，頭暈，眩暈，嗜睡或其他中樞神經(jīng)系統紊亂的患者服用本品后，不應駕駛或操作機器。
13.因為現在還沒(méi)有任何證據可以證明雙氯芬酸鈉與其他全身用非甾體類(lèi)抗炎藥（包括環(huán)氧化酶2選擇性抑制劑）聯(lián)合使用有協(xié)同作用，并且可能會(huì )有潛在的附加不良反應，所以應避免聯(lián)合用藥。
14.由于本品含有蔗糖，因此有下列罕見(jiàn)遺傳問(wèn)題的患者不推薦使用、果糖不耐受，葡葡糖-半乳糖吸收不良或蔗糖酶-異麥芽糖酶不足。
15.在患有哮喘，季節性變應性鼻炎，鼻黏膜水腫（如、鼻息肉），慢性阻塞性肺疾病或呼吸道慢性感染（尤其是如果與過(guò)敏性鼻炎樣癥狀有關(guān)）的病人中，非甾體藥物樣哮喘惡化（所謂的鎮痛藥/鎮痛藥-哮喘不耐受），Quincke氏水腫或蕁麻疹會(huì )較其他患者更為常見(jiàn)。因此在這些病人中應提起特別的重視（為可能出現的緊急情況做好準備）對于其他物質(zhì)過(guò)敏的患者，如有皮膚反應，瘙癢或蕁麻疹，也應引起注意。
16.與其它非甾體類(lèi)抗炎藥一樣，對于上述患者和要求同時(shí)使用含有低劑量乙酰水楊酸/阿司匹林的藥物或其他可能增加胃腸道風(fēng)險的藥物的患者，可考慮與保護物（如、質(zhì)子泵抑制劑或膠體次枸櫞酸鉍）的聯(lián)合治療。
17.與其它非甾體類(lèi)抗炎藥一樣，有胃腸道毒的病人，尤其是老年病人，必須記錄所有腹部異常癥狀（尤其是胃腸道出血）。同時(shí)使用以下增加潰瘍或出血風(fēng)險藥物的患者必須提起注意、如皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，抗凝藥物，抗血小板藥物或選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（見(jiàn)藥物的相互作用）。用本品期間，有嚴重肝功能損害患者的情況可能會(huì )惡化，因此對上述病人應采取嚴密的醫療監測。
18.與其它非甾體類(lèi)抗炎藥一樣，包括雙氯芬酸，本品可能引起一項或一項以上的肝酶升高。因此長(cháng)期服用本品時(shí)，作為預防性措施應該監測肝臟功能。如果肝功能異常持續存在或惡化，或臨床癥狀和體征顯示肝臟疾病加重或有其它征象（如嗜酸粒細胞增多，皮疹），應停用本品。在使用雙氯芬酸過(guò)程中肝炎可能在沒(méi)有任何前驅癥狀的情況下發(fā)生。
19.患肝卟啉癥的患者應該注意，因為服用本品可能誘發(fā)發(fā)作。
20.由于報道顯示液體潴留和浮腫與非甾體類(lèi)抗炎藥治療存在關(guān)聯(lián)，包括雙氯芬酸，因此，心，腎功能不全的患者，高血壓病史者，老年患者，服用利尿劑或能顯著(zhù)影響腎功能藥物治療的患者，有任何原因引起細胞外液丟失的患者（如大手術(shù)前后的患者），在用藥時(shí)應特別小心（見(jiàn)禁忌）。此類(lèi)患者服用本品，建議監測腎臟功能作為預防性措施。如果發(fā)生腎臟的不良反應，通常情況下，停用本品后患者能恢復到治療前的狀況。
21.與其它非甾體類(lèi)抗炎藥相同，如果長(cháng)期服用本品，建議進(jìn)行血細胞計數檢查。
22.與其它非甾體類(lèi)抗炎藥相同，本品可能會(huì )一過(guò)性抑制血小板凝聚。應密切監護患有凝血障礙的患者。

0.1g*20片

處方藥

醫保甲類(lèi)

否

24個(gè)月

國產(chǎn)

1.本品可通過(guò)胎盤(pán)，動(dòng)物試驗對胎鼠有毒性，但不致畸。
2.妊娠婦女應用本品可使孕期延長(cháng)，引起難產(chǎn)及產(chǎn)程延長(cháng)，故孕婦及哺乳期婦女禁用。

16歲以下的兒童不宜服用。

老年患者慎用。

1.鋰制劑：與鋰劑同時(shí)使用時(shí)雙氯芬酸可提高血漿鋰劑濃度。應當檢測血漿鋰劑水平。
2.地高辛：與地高辛同時(shí)使用時(shí)雙氯芬酸可提高血漿地高辛濃度。應當檢測血漿地高辛水平。
3.利尿劑和抗高血壓藥物：
(1)與其它非甾體類(lèi)抗炎藥一樣，雙氯芬酸與利尿劑和抗高血壓藥物（如β-受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑）聯(lián)合使用時(shí)，抗高血壓效果可能會(huì )降低。因此聯(lián)合使用時(shí)，應當謹慎給藥，并定期檢查病人血壓，尤其是老年病人,患者應予以充分的補水，并且考慮初始聯(lián)合治療開(kāi)始后對腎功能進(jìn)行監測并且在此后定期檢查，尤其對聯(lián)合使用利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑的患者應進(jìn)行上述處置，因為以上兩種藥物可增加腎毒性發(fā)生的風(fēng)險性。
(2)當與保鉀利尿劑合用時(shí)，可能會(huì )產(chǎn)生血清鉀水平升高，引起高鉀血癥，因此有必要監測血清鉀濃度（見(jiàn)注意事項）。
(3)與呋塞米同用時(shí)，后者的排鈉和降壓作用減弱。
4.其他非甾體類(lèi)抗炎藥及皮質(zhì)激素：雙氯芬酸與其他非甾體類(lèi)抗炎藥或皮質(zhì)激素聯(lián)合使用時(shí)，可能增加胃腸道不良反應的頻率。（見(jiàn)注意事項)。
5.抗凝劑及抗血小板藥物：在聯(lián)合用藥時(shí)有可能增加出血風(fēng)險，因此使用時(shí)需小心（見(jiàn)注意事項）。雖然臨床研究沒(méi)有發(fā)現雙氯芬酸對抗凝藥物作用有影響，但有個(gè)別報道指出，當雙氯芬酸與抗凝藥物合用時(shí)，可增加出血危險性。因此，應該密切監護這類(lèi)患者。
6.選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：與非甾體類(lèi)抗炎藥（包括雙氯芬酸）合用可能增加胃腸道出血危險性（見(jiàn)注意事項）。
7.抗糖尿病藥物：臨床研究已表明：雙氯芬酸可以與口服降糖藥合用而不影響它們的臨床療效。然而，有個(gè)案病例報告，在使用雙氯芬酸期間，由于低血糖和高血糖反應，需調整口服降糖藥的劑量。因此作為聯(lián)合用藥的預防措施，有必要監測血糖水平。
8.氨甲喋呤：用氨甲喋呤治療前后24小時(shí)內，應慎用非甾體類(lèi)抗炎藥（包括雙氯芬酸），因為氨甲喋呤的血藥濃度可能被提高，其毒性也可能增加。9.環(huán)孢菌素：雙氯芬酸，與其他非甾體類(lèi)抗炎藥一樣，由于對腎臟前列腺素的影響，可能會(huì )增加環(huán)孢菌素的腎毒性。因此對接受環(huán)孢菌素治療的患者的使用量應低于非使用者。
10.喹喏酮類(lèi)抗生素：有個(gè)例報道，喹喏酮類(lèi)抗生素與非甾體類(lèi)抗炎藥合用可能產(chǎn)生驚厥。飲酒或與某些非甾體抗炎藥合并用藥時(shí)，可能會(huì )增加副作用的發(fā)生率，并有致潰瘍的危險。長(cháng)期與對乙酰氨基酚同用時(shí)可增加對腎臟的毒副作用。與維拉帕米、硝苯啶同用時(shí)，本品的血藥濃度增高。丙磺舒可降低本品的排泄，增加血藥濃度，從而增加毒性，故同用時(shí)宜減少本品劑量。

1.對非甾體類(lèi)抗炎藥的急性中毒的處理，主要是進(jìn)行必要的支持治療和對癥治療，目前沒(méi)有本品用藥過(guò)量后的典型臨床癥狀資料。
2.萬(wàn)一藥物過(guò)量時(shí)應采用下列治療措施；
(1)應盡快采取洗胃和活性炭處理，以阻止其進(jìn)一步被吸收。對并發(fā)癥，例如血壓過(guò)低、腎功能衰竭、驚厥、胃腸刺激、呼吸抑制，應進(jìn)行支持治療和對癥治療。
(2)其它特殊的治療方法，例如加強利尿，透析或血透等很可能對促進(jìn)排除非甾體類(lèi)抗炎藥沒(méi)有多少幫助，因為該類(lèi)藥的蛋白結合率高而且代謝程度很高。

1.雙氯芬酸鈉是一種衍生于類(lèi)的非甾體消炎鎮痛藥，其作用機理為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化。同時(shí)，它也能促進(jìn)花生四烯酸與甘油三脂結合，降低細胞內游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯的合成。
2.雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強的一種，它對前列腺素合成的抑制作用強于阿司匹林和消炎痛等。
3.給大鼠口服雙氯芬酸鈉每日2mg/kg，長(cháng)期觀(guān)察，沒(méi)有發(fā)現腫瘤發(fā)生率增加。一項對小鼠二年的研究中，每日用藥2mg/kg，也未見(jiàn)到任何腫瘤易發(fā)傾向。
4.各種突變研究沒(méi)有發(fā)現雙氯芬酸鈉誘發(fā)基因突變。
5.給大鼠用藥每日4mg/kg，雌雄均未發(fā)生不育。

1.據國外文獻報導，本品從局部皮膚所吸收的量約占應用劑量的6%。
2.99.7%的雙氯芬酸與血清蛋白結合。
3.血漿消除半衰期為1—2小時(shí)。
4.雙氯芬酸及其代謝物主要從尿中排泄。

密封保存。

國家食品藥品監督管理局YBH24892006

1.作為常規推薦，用藥劑量應隨不同個(gè)體作相應調整，并應盡可能在短的時(shí)間間隔內給予最小有效量。藥片須整片吞服，用液體送下，不可分割或咀嚼。宜于與食物同服。
2.成人:本品推薦劑量為一日一次，每次75mg(1片)。最大劑量為150mg(2片)，分兩次服用或遵醫囑。對輕度及長(cháng)期治療病人，每日服用75mg。對夜間及清晨癥狀較重的患者，應在傍晚服用75mg。
3.兒童及青少年:因本品劑量較大，兒童及青少年不宜使用。

本品為白色與粉紅色的雙層片。