格尼可

小兒慢性粒細胞白血病,小兒慢粒,小兒慢性粒細胞性白血病,小兒慢性髓細胞性白血病,慢性粒細胞白血病,胸膜間皮瘤,白血病

用于治療慢性粒細胞白血病(CML)急變期、加速期或α-干擾素治療失敗后的慢性期患者；不能手術(shù)切除或發(fā)生轉移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST）患者。

多數患者在服用甲磺酸伊馬替尼期間會(huì )出現一些不良反應，但絕大多數屬輕到中度。考慮到疾病本身也會(huì )產(chǎn)生癥狀，常難以明確他們的因果關(guān)系。臨床試驗過(guò)程中，因藥物相關(guān)的不良反應而停藥者，在α-干擾素治療失敗的慢粒慢性期患者中僅占1%，加速期中約占2%，慢粒急變期占5%。
最常見(jiàn)與藥物治療相關(guān)的不良事件有輕度惡心（50-60%），嘔吐，腹瀉、肌痛及肌痙攣，這些不良事件均容易處理。所有研究中均報告有浮腫和水潴留，發(fā)生率分別為47-59%和7-13%，其中嚴重者分別為1-3%和1-2%。大多數患者的浮腫表現為眶周和下肢浮腫，也有報告為胸水、腹水、肺水腫和體重迅速增加的，此時(shí)通常暫停藥，用利尿劑或給予某些支持治療。個(gè)別患者情況嚴重，甚至威脅生命。有1例慢粒急變患者因并發(fā)胸水、充血性心力衰竭和腎功能衰竭的復雜臨床情況而死亡。這些不良反應的發(fā)生率與劑量有一定關(guān)系，多見(jiàn)于每天≥(greaterthanorequalto)600mg時(shí)。
按系統器官分類(lèi)及發(fā)生的頻度，將不只是發(fā)生于個(gè)別患者的不良反應羅列如下。頻度的定義為很常見(jiàn)>10%，常見(jiàn)>1%≤(smallerthanorequalto)10%，偶見(jiàn)>0.1%≤(smallerthanorequalto)1%，罕見(jiàn)>0.01%≤(smallerthanorequalto)0.1%，非常罕見(jiàn)≤(smallerthanorequalto)0.01%（CIOMS分類(lèi)法）。

對本藥活性物質(zhì)或任何賦形劑成份過(guò)敏者禁用。

1.一開(kāi)始治療就應由對慢性粒細胞白血病有治療經(jīng)驗的醫師進(jìn)行。
2.大約有1-2%服用甲磺酸伊馬替尼的患者發(fā)生嚴重水潴留（胸水、浮腫、肺水腫和腹水），因此建議定期監測體重，如用藥過(guò)程中體重出乎意料地快速增加，應作詳細檢查，必要時(shí)采取適當支持治療和處理措施。
3.水潴留可以加重或導致心衰，目前尚無(wú)嚴重心衰者（按紐約心臟學(xué)會(huì )分類(lèi)法的III-IV級）臨床應用甲磺酸伊馬替尼的經(jīng)驗。對這些患者用本藥要謹慎。
4.肝功能衰竭患者甲磺酸伊馬替尼的量可能會(huì )增加，有肝功損害者慎用本藥。
5.有關(guān)本藥安全性和有效性的長(cháng)期臨床資料尚有限。
6.臨床前研究表明，甲磺酸伊馬替尼不易通過(guò)血腦屏障。尚未在人體進(jìn)行過(guò)研究。
7.甲磺酸伊馬替尼治療第1個(gè)月宜每周查1次全血象，第2個(gè)月每2周查1次，以后則視需要而定（如每2－3個(gè)月查1次）。若發(fā)生嚴重中性粒細胞或血小板減少，應調整劑量。
8.開(kāi)始治療前應檢查肝功能（包括轉氨酶、膽紅質(zhì)和堿性磷酸酶），隨后每月查1次或根據臨床情況決定，必要時(shí)宜調整劑量。
9.對駕駛員和機器操縱者能力的影響尚無(wú)有關(guān)對駕駛員或機器操縱者能力可能發(fā)生的影響的信息和資料。

100mg*12粒/盒

處方藥

非醫保

否

24個(gè)月

國產(chǎn)

妊娠：動(dòng)物研究表明本藥對生殖系統有毒性作用，但目前尚缺乏孕婦使用的資料，對胎兒可能的毒性目前不詳。除非使用后可能的好處大于對胎兒/嬰兒的危害，否則妊娠期間不宜應用。如妊娠期間服用甲磺酸伊馬替尼，必須告訴其對胎兒可能的危害。生育期婦女在服用甲磺酸伊馬替尼期間應勸其同時(shí)進(jìn)行有效的避孕。
哺乳：在動(dòng)物實(shí)驗中，甲磺酸伊馬替尼及其代謝產(chǎn)物大量從乳汁中排出，但未進(jìn)行過(guò)人體研究，用甲磺酸伊馬替尼的婦女不應哺乳。

個(gè)別樣本中，兒童血漿濃度可升高1.5-2倍，這一數據尚不足以作為推薦兒童藥物劑量的依據。

已知肌酐清除率可隨年齡老化而降低，而年齡對甲磺酸伊馬替尼的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。

可改變甲磺酸伊馬替尼血漿濃度的藥物：CYP3A4抑制劑：健康志愿者同時(shí)服用單劑酮康唑（CYP3A4抑制劑）后，甲磺酸伊馬替尼的藥物暴露量大大增加（平均最高血漿濃度和曲線(xiàn)下面積可分別增加26%和40%，因此同時(shí)服用甲磺酸伊馬替尼和CYP3A4抑制劑（如酮康唑、伊曲康唑、紅霉素和克拉仙）時(shí)必須謹慎。CYP3A4誘導劑：在臨床研究中發(fā)現，同時(shí)給予苯妥英藥物后，甲磺酸伊馬替尼的血漿濃度降低，療效減低。其它誘導劑如地塞米松、卡他咪嗪、利福平、苯巴比妥和含有StJohn麥汁浸膏制劑等，可能有類(lèi)似問(wèn)題，但尚未進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究，因此同時(shí)服用這些藥物時(shí)須謹慎。甲磺酸伊馬替尼可使下列藥物改變血漿濃度甲磺酸伊馬替尼使辛伐他丁（CYP3A4底物）的平均Cmax和AUC分別增加2倍和3.5倍。當同時(shí)服用本藥和治療窗狹窄的CYP3A4底物（如、哌咪清）時(shí)應謹慎。甲磺酸伊馬替尼可增加經(jīng)CYP3A4代謝的其他藥物（如苯二氮類(lèi)、雙氫、鈣離子拮抗劑、和HMG－COA還原酶抑制劑等）的血漿濃度。在與抑制CYP3A4活性相似的濃度下，甲磺酸伊馬替尼還可在體外抑制細胞色素P450異構酶CYP2D6的活性，因此在與甲磺酸伊馬替尼同時(shí)服用時(shí)，有可能增加全身與CYP2D6底物的接觸量，盡管尚未作專(zhuān)門(mén)研究，用藥時(shí)仍應謹慎。甲磺酸伊馬替尼在體外還可抑制CYD2C9和CYD2C19的活性，同時(shí)服用華法令后可見(jiàn)到凝血酶原時(shí)間延長(cháng)。因此在甲磺酸伊馬替尼治療的始末或更改劑量時(shí)，若同時(shí)在用雙香豆素，宜短期監測凝血酶原時(shí)間。應告知病人避免使用含有撲熱息痛的非處方藥和處方藥。

劑量超過(guò)800mg的經(jīng)驗尚少，也無(wú)劑量過(guò)量的病例報告。若發(fā)生過(guò)量，應密切觀(guān)察病人，并給予適當的支持治療。

未進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗且無(wú)可供參考數據。

本研究的藥代動(dòng)力學(xué)系單劑量口服25-1000mg甲磺酸伊馬替尼并達穩態(tài)后測定。甲磺酸伊馬替尼劑量在25-1000mg范圍內，其平均曲線(xiàn)下面積（AUC）的增加與劑量間存在比例性關(guān)系。重復給藥的藥物累積量可達穩態(tài)時(shí)的1.5-2.5倍。成人人群藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，性別對藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，體重的影響也可忽略而不計。吸收：膠囊劑的平均絕對生物利用度為98%，口服1次甲磺酸伊馬替尼后血漿AUC的變異系數波動(dòng)在40-60%之間。與空腹時(shí)比較，高脂飲食后本藥吸收率減少甚微（Cmax減少11%，Tmax延長(cháng)），AUC略減少（7.4%）。分布：約95%與血漿蛋白結合，絕大多數是與白蛋白結合，少部分與α-酸性糖蛋白結合，只有極少部分與脂蛋白結合。整個(gè)機體內的總體分布濃度較高，分布容量為4.9L/kg體重，但紅細胞內分布比率較低。體內組織中有關(guān)藥物分布情況僅來(lái)源于臨床前的資料。腎上腺和性腺中攝取水平高，中樞神經(jīng)系統中攝取水平低。代謝：人體內主要循環(huán)代謝產(chǎn)物是N-去甲基哌嗪衍生物，在體外其藥效與原藥相似。該代謝物的血漿AUC是原藥甲磺酸伊馬替尼AUC的16%。甲磺酸伊馬替尼是CYP3A4的底物，又是CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9和CYP2C19的抑制劑，因此，可影響同時(shí)給予藥物的代謝。排泄：甲磺酸伊馬替尼的清除半衰期為18小時(shí)，其活性代謝產(chǎn)物半衰期為40小時(shí)，7天內約可排泄所給藥物劑量的81%，其中從大便中排泄68%，尿中排泄13%。約25%為原藥（尿中5%，大便中20%），其余為代謝產(chǎn)物，大便和尿中活性代謝產(chǎn)物和原藥的比例相似。肝腎功能衰竭：對肝、腎功能衰竭病人未進(jìn)行過(guò)臨床研究，這些患者應用甲磺酸伊馬替尼時(shí)要謹慎。已知甲磺酸伊馬替尼的排泄很少經(jīng)腎臟，估計腎功能衰竭患者服用不會(huì )出現問(wèn)題。

遮光，密封保存。

YBH02522013

治療應由治療經(jīng)驗的醫師進(jìn)行。在進(jìn)餐服用時(shí)，并飲一大杯水，以使胃腸道絮亂的風(fēng)險降到最小。通常成人每日一次，每次400mg或600mg，以及日服用量800mg即400mg劑量每天2次（在早上及晚上）。兒童和青少年每日一次或分兩次服用（早晨和晚上）。不能吞咽膠囊的患者（包括兒童），可以將膠囊內藥物分散于水或蘋(píng)果汁中。建議懷孕期和哺乳期婦女在打開(kāi)膠囊時(shí)，避免藥物與皮膚或眼睛接觸。或者吸入，接觸打開(kāi)的膠囊后應立即洗手。只要患者持續受益，本品應持續進(jìn)行。（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）。

本品為膠囊劑，內容物為白色至淡黃色粉末或顆粒。