慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,血管炎,皮肌炎,過(guò)敏性休克,硬皮病,支氣管哮喘

本品用于搶救危重病人如中毒性感染、過(guò)敏性休克、嚴重的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、結締組織病、嚴重的支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病，并可用于預防和治療移植物急性排斥反應。

糖皮質(zhì)激素在應用生理劑量替代治療時(shí)無(wú)明顯不良反應，不良反應多發(fā)生在應用藥理劑量時(shí)，而且與療程.劑量.用藥種類(lèi).用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。常見(jiàn)不良反應有以下幾類(lèi)：1.長(cháng)程使用可引起以下副作用：醫源性庫欣綜合征面容和體態(tài)，體重增加，下肢浮腫，紫紋，易出血傾向，創(chuàng )口愈合不良，痤瘡，月經(jīng)紊亂，肱或股骨頭缺血性壞死，骨質(zhì)疏松或骨折（包括脊椎壓縮性骨折，長(cháng)骨病理性骨折），肌無(wú)力，肌萎縮，低血鉀綜合征，胃腸道刺激（惡心，嘔吐），胰腺炎，消化性潰瘍或穿孔，兒童生長(cháng)受到抑制，青光眼，白內障，良性顱內壓升高綜合征，糖耐量減退和糖尿病加重。2.患者可出現精神癥狀：欣快感，激動(dòng)，譫妄，不安，定向力障礙，也可表現為抑制。精神癥狀尤易發(fā)生于患慢性消耗性疾病的人及以往有過(guò)精神不正常者。在用量達到每日40mg強的松或更多，用藥數日至二周即可出現。3.并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應。以真菌，結核菌，葡萄球菌，變形桿菌，綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。多發(fā)生在中和或長(cháng)和療法時(shí)，但也可在短期用大劑量后出現。4.下丘腦－垂體－腎上腺軸受到抑制，為激素治療的重要并發(fā)癥，其發(fā)生與制劑，劑量，療程等因素有關(guān)。5.糖皮質(zhì)激素停藥綜合征可有以下各種不同情況：(1)下丘腦－垂體－腎上腺功能減退引起的乏力，軟弱，惡心，嘔吐，血壓偏低，長(cháng)程治療后此軸心功能的恢復一般需9～12個(gè)月，功能恢復的先后依次為：①下丘腦腎上腺皮質(zhì)激素釋放素（CRF）分泌恢復并增多。②A(yíng)CTH分泌恢復并高于正常，此時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌仍偏低。③氫皮質(zhì)激素的基礎分泌恢復正常.垂體ACTH的分泌由原來(lái)偏多而恢復正常。④下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸對應激的反應恢復正常。(2)停藥后原來(lái)疾病已被控制的癥狀重新出現。為了避免腎上腺皮質(zhì)功能減退的發(fā)生及原來(lái)疾病癥狀的反跳，在長(cháng)程激素治療后應緩慢的逐漸減量，并由原來(lái)的一日服用數次，改為每日上午服藥一次，或隔日上午服藥一次。(3)糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時(shí)患者在停藥后出現頭暈，昏厥傾向，腹痛或背痛，低熱，食欲減退，惡心，嘔吐，肌肉或關(guān)節疼痛，頭疼，乏力，軟弱，經(jīng)仔細檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來(lái)疾病的反跳，則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴(lài)綜合征。6.靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過(guò)敏反應，包括面部，鼻粘膜，眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短，胸悶，喘鳴。

糖皮質(zhì)激素禁忌癥有：嚴重的精神病（過(guò)去或現在）和癲癇，活動(dòng)性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合手術(shù)，骨折，創(chuàng )傷修復期，角膜潰瘍，腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)癥，高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染、較重的骨質(zhì)疏松等。

1.糖皮質(zhì)激素感染：腎上腺皮質(zhì)激素功能減退患者易發(fā)生感染。在激素作用下，原來(lái)已被控制的感染可活動(dòng)起來(lái)，最常見(jiàn)者為結核感染復發(fā)。在某些感染時(shí)應用激素可減輕組織的破壞.減少滲出.減輕感染中毒癥狀，但必須同時(shí)用有效的抗生素治療、密切觀(guān)察病情變化，在短期用藥后，即應迅速減量.停藥。2.對診斷的干擾：(1)糖皮質(zhì)激素可使血糖.血膽和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降。(2)對外周血象的影響為淋巴細胞、真核細胞及嗜酸、嗜堿細胞數下降，多核白細胞和血小板增加，后者也可下降。(3)活性較強的糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可使尿中17-羥皮質(zhì)和17-酮下降。(4)長(cháng)期大劑量服用糖皮質(zhì)激素可使皮膚試驗結果呈假陰性，如結核菌素試驗.組織胞漿菌素試驗和過(guò)敏反應皮試等。(5)還可使甲狀腺131I攝取率下降，減弱促甲狀腺激素（TSH）對TSH釋素（TRH）刺激的反應。使TRH興奮實(shí)驗結果呈假陽(yáng)性。干擾促黃體生成素釋放素（LHRH）興奮試驗的結果。(6)使同位素腦和骨顯象減弱或稀疏。3.下列情況應慎用：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲減（此時(shí)糖皮質(zhì)激素作用增強）、重癥肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結石、結核病等。4.隨訪(fǎng)檢查：長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素者，應定期檢查以下項目。(1)血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是糖尿病或糖尿病傾向者。(2)小兒應定期檢測生長(cháng)和發(fā)育情況。(3)眼科檢查，注意白內障.青光眼或眼部感染的發(fā)生。(4)血清電解質(zhì)和大便隱血。(5)高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，尤以老年人為然。

50mg

處方藥

非醫保

否

36個(gè)月

國產(chǎn)

1.妊娠期用藥:糖皮質(zhì)激素可通過(guò)胎盤(pán)。動(dòng)物實(shí)驗研究證實(shí)孕期給藥可增加胚胎腭裂，胎盤(pán)功能不全.自發(fā)性流產(chǎn)和子宮內生長(cháng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率。人類(lèi)使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤(pán)功能不全.新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。2.哺乳期用藥:由于糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，對嬰兒造成不良影響，如生長(cháng)受抑。制.腎上腺皮質(zhì)功能抑制等。孕婦及哺乳期婦女在權衡利弊情況下，盡可能避免使用。

小兒如長(cháng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，須十分慎重。

老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓及糖尿病。老年患者尤其是更年期后的女性應用糖皮質(zhì)激素易加重骨質(zhì)疏松。

1.非甾體消炎鎮痛藥可加強其致潰瘍作用。2.可增強對乙酰氨基酚的肝毒性。3.與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用時(shí)，可加重低鉀血癥，長(cháng)期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。4.與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。5.與抗膽堿能藥（如阿托品）長(cháng)期合用，可致眼壓增高。6.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可使其引起的精神癥狀加重。7.與降糖藥如胰島素合用時(shí)，因可使糖尿病患者血糖升高，應適當調整降糖藥劑量。8.甲狀腺激素可使其代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與其合用時(shí)，應適當調整后者的劑量。9.與避孕藥或雌激素制劑合用，可加強其治療作用和不良反應。10.與強心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。11.與排鉀利尿藥合用，可致嚴重低血鉀并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿效應。12.與合用，可增強其代謝清除。13.與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細胞增生性疾病。14.可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血藥濃度和療效。15.可促進(jìn)美西律在體內代謝，降低血藥濃度。16.與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。17.與生長(cháng)激素合用，可抑制后者的促生長(cháng)作用。

可引起類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。主要原因為物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結果。

腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥。氫化可的松琥珀酸鈉是氫化可的松的鹽類(lèi)化合物，具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用。(1)抗炎作用：糖皮質(zhì)激素減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。(2)免疫抑制作用：防止或抑制細胞中介的免疫反應，延遲性的過(guò)敏反應，并減輕原發(fā)免疫反應的擴展。(3)抗毒、抗休克作用：糖皮質(zhì)激素能對抗細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，發(fā)揮保護機體的作用。

氫化可的松琥珀酸鈉鹽為水溶性制劑，可用于靜脈注射或作為迅速吸收的肌肉注射劑而迅速發(fā)揮作用，其生物t1/2約為100分鐘，血中90%以上的氫化可的松與血漿蛋白相結合。本品主要經(jīng)肝臟代謝，轉化為四氫可的松和四氫氫化可的松，大多數代謝產(chǎn)物結合成葡糖醛酸酯，極少量以原型經(jīng)尿排泄。

避光，密封保存

《中國藥典》2010年版二部。

臨用前，用生理氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后使用。1.靜脈注射用于治療成人腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體前葉功能減退危象，嚴重過(guò)敏反應，哮喘持續狀態(tài)、休克，每次游離型100mg或氫化可的松琥珀酸鈉135mg靜脈滴注，可用至每日3ｏ0mg，療程不超過(guò)3～5日。2.軟組織或關(guān)節腔內注射用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、腱鞘炎、肌腱勞損等。關(guān)節腔內注射，每次1～2ml(25mg/ml);鞘內注射每次1ml。3.肌內注射一日50～100mg，分四次注射。

本品為白色或類(lèi)白色的疏松塊狀物。