相關(guān)疾病

結節性液化性脂膜炎,胰腺性皮下結節性脂肪壞死癥,混合性結締組織病,混合結締組織病,混合型結締組織病,慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,過(guò)敏性鼻炎

適應癥

本品主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療及先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥的治療，也可用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、風(fēng)濕性發(fā)熱、痛風(fēng)、支氣管哮喘、過(guò)敏性疾病，并可用于嚴重感染和抗休克治療等。

不良反應

糖皮質(zhì)激素在應用生理劑量替代治療時(shí)無(wú)明顯不良反應﹐不良反應多發(fā)生在應用藥理劑量時(shí)﹐而且與療程，劑量，用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。常見(jiàn)不良反應有以下幾類(lèi):1.長(cháng)程使用可引起以下副作用:醫源性庫欣綜合征面容和體態(tài)，體重增加，下肢浮腫，紫紋，易出血傾向，創(chuàng )口?合不良，痤瘡，月經(jīng)紊亂，肱或股骨頭缺血性壞死，骨質(zhì)疏松及骨折(包括脊椎壓縮性骨折，長(cháng)骨病理性骨折)，肌無(wú)力，肌萎縮，低血鉀綜合征，胃腸道刺激(惡心，嘔吐)，胰腺炎，消化性潰瘍或穿孔﹐兒童生長(cháng)受到抑制，青光眼，白內障，良性顱內壓升高綜合征，糖耐量減退和糖尿病加重。2.患者可出現精神癥狀:欣快感，激動(dòng)，譫妄，不安，定向力障礙﹐也可表現為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過(guò)精神不正常者。3.并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應。以真菌，結核菌，葡萄球菌，變形桿菌，綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。4.糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時(shí)患者在停藥后出現頭暈，昏厥傾向，腹痛或背痛，低熱，食欲減退，惡心，嘔吐，肌肉或關(guān)節疼痛，頭疼，乏力，軟弱﹐經(jīng)仔細檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來(lái)疾病的復燃﹐則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴(lài)綜合征。

禁忌

1.對本品及其它甾體激素過(guò)敏者禁用。2.下列疾病患者一般不宜使用﹐特殊情況應權衡利弊使用﹐但應注意病情惡化可能:嚴重的精神病(過(guò)去或現在)和癲癇﹐活動(dòng)性消化性潰瘍病﹐新近胃腸吻合手術(shù)﹐骨折﹐創(chuàng )傷修復期﹐角膜潰瘍﹐腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)癥﹐高血壓﹐糖尿病﹐孕婦﹐抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染、較重的骨質(zhì)疏松等。腎上腺皮質(zhì)功能低減癥及先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥患者在妊娠合并糖尿病等情況時(shí)都仍然要用。

注意事項

1.誘發(fā)感染:腎上腺皮質(zhì)激素功能減退患者易發(fā)生感染。在激素作用下，原來(lái)已被控制的感染可活動(dòng)起來(lái)，最常見(jiàn)者為結核感染復發(fā)。在某些感染時(shí)應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時(shí)用有效的抗生素治療、密切觀(guān)察病情變化，在短期用藥后，即應迅速減量、停藥。2.對診斷的干擾:(1)糖皮質(zhì)激素可使血糖、血膽和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降。(2)對外周血象的影響為淋巴細胞、真核細胞及嗜酸、嗜堿細胞數下降，多核白細胞和血小板增加，后者也可下降。(3)長(cháng)期大劑量服用糖皮質(zhì)激素可使皮膚試驗結果呈假陰性，如結核菌素試驗、組織胞漿菌素試驗和過(guò)敏反應皮試等。(4)還可使甲狀腺131I攝取率下降，減弱促甲狀腺激素(TSH)對TSH釋放素(TRH)刺激的反應，使TRH興奮實(shí)驗結果呈假陽(yáng)性。干擾促黃體生成素釋放素(LHRH)興奮試驗的結果。(5)使同位素腦和骨顯象減弱或稀疏。3.下列情況應慎用:心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲減(此時(shí)糖皮質(zhì)激素作用增強)、重癥肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結石、結核病等。4.隨訪(fǎng)檢查:長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素者，應定期檢查以下項目:(1)血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是糖尿病或糖尿病傾向者。(2)小兒應定期檢測生長(cháng)和發(fā)育情況。(3)眼科檢查，注意白內障、青光眼或眼部感染的發(fā)生。(4)血清電解質(zhì)和大便隱血。(5)高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，尤以老年人為然。

類(lèi)型

處方藥

醫保

醫保甲類(lèi)

外用藥

否

國家/地區

國產(chǎn)

孕婦及哺乳期婦女用藥

1.妊娠期用藥:糖皮質(zhì)激素可通過(guò)胎盤(pán)。動(dòng)物實(shí)驗研究證實(shí)孕期給藥可增加胚胎腭裂，胎盤(pán)功能不全、自發(fā)性流產(chǎn)和子宮內生長(cháng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率。人類(lèi)使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤(pán)功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。2.哺乳期用藥:由于糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，對嬰兒造成不良影響，如生長(cháng)受抑制、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等。孕婦及哺乳期婦女在權衡利弊情況下，盡可能避免使用。

兒童用藥

小兒如長(cháng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素,須十分慎重。

老人用藥

老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓，糖尿病。老年患者尤其是更年期后的女性應用糖皮質(zhì)激素易加重骨質(zhì)疏松。

藥物相互作用

1.非甾體消炎鎮痛藥可加強其致潰瘍作用。2.可增強對乙酰氨基酚的肝毒性。3.與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用，可加重低鉀血癥，長(cháng)期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。4.與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。5.與抗膽堿能藥(如阿托品)長(cháng)期合用，可致眼壓增高。6.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可使其引起的精神癥狀加重。7.與降糖藥如胰島素合用時(shí)，因可使糖尿病患者血糖升高，應適當調整降糖藥劑量。8.甲狀腺激素可使其代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與其合用，應適當調整后者的劑量。9.與避孕藥或雌激素制劑合用，可加強其治療作用和不良反應。10.與強心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。11.與排鉀利尿藥合用，可致嚴重低血鉀，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿效應。12.與合用，可增強其代謝清除。13.與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細胞增生性疾病。14.可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血藥濃度和療效。15.可促進(jìn)美西律在體內代謝，降低血藥濃度。16.與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。17.與生長(cháng)激素合用，可抑制后者的促生長(cháng)作用。

藥物毒理

超生理量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用。(1)抗炎作用：糖皮質(zhì)激素減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。(2)免疫抑制作用：防止或抑制細胞中介的免疫反應，延遲性的過(guò)敏反應，并減輕原發(fā)免疫反應的擴展。(3)抗毒、抗休克作用：糖皮質(zhì)激素能對抗細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，發(fā)揮保護機體的作用。

藥代動(dòng)力學(xué)

本品可自消化道迅速吸收，約1小時(shí)血藥濃度達峰值，其生物T1/2約為100分鐘，血中90%以上的氫化可的松與血漿蛋白相結合。大多數代謝產(chǎn)物結合成葡糖醛酸酯，極少量以原型經(jīng)尿排泄。

貯藏

遮光，密封保存。

用法用量

口服。
1.治療成人腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，每日劑量20～30mg，清晨服2/3，午餐后服1/3。
2.有應況時(shí)，應適當加量，可增至每日80mg，分次服用。
3.小兒的治療劑量為按體表面積每日20～25/m^2，分3次，每小時(shí)服一次。